Ken Tseng的棒球那些事

投手絕症?

近年來棒球己成為全民運動，許多優秀的球員紛紛投國外的球隊一展長才，再加上，現今網路資訊發達，消息流通快速，很多國內比較冷門的運動保健區塊，隨著這些旅外選手投入高強度的賽季中，球員受傷的風險也跟著提高，進而受到重視。

除了台灣球迷熟知的手肘韌帶置換手術（Tommy John Surgery）外，還有另一個在大聯盟也常見的投手症狀－唇關節撕裂。許多人認為肩關節唇撕裂是「投手絕症」，一出現這種傷勢就難以重返球場。投手因為長期劇烈的投擲或姿勢不佳（錯誤），促使肩關節的運動傷害，棒球動作中，投手採取手高於頭部的投球(上肩投球)容易對肩關節造成很大的力量，長久下來常會導致肌腱、肩盂唇或肩關節囊韌帶的損傷而產生疼痛。大多數這類肩關節傷害是可以經由適當休息及復健治療得到緩解，但也有少部份的傷害由於不只是因過度使用累積了多次小傷害。

紐約洋基今年冬天才剛交易來的年輕投手皮內達(Michael Pineda)，就是症狀下的受害者，以往投手被診斷出傷勢，肇因於肩膀時，都會特別謹慎小心。原因無他，肩膀的構造複雜，肌肉群複雜頻繁，輕輕的一個提肩的動作，包括內旋肌、外旋肌的拉提旋轉收縮，動用到肌肉大範圍的面積，如果無法經常完美收放運作，就可能受傷。過去的醫學上，面臨肩膀的問題，只能進行傳統的開放手術，必須犧牲一些正常的組織，容易造成一些肌肉萎縮、復健不易等等後遺症。不似手肘肌肉構造單純，手術風險低；只要手術稍有不慎，牽涉到的，是選手的人生，甚至有投手選擇以不開刀，持續復健來延續投球生命，例如今年重返日本職棒中日龍隊的川上憲伸；美國方面，也有神之右手佩卓(Pedro Martinez)作為例子，選擇的治療方式是不開刀，利用物理治療，並透過週邊組織強化來維持投球生命。 

皮內達

川上憲伸

根據美國棒球界名醫安德魯(James Andrews)的估計，過去5年有36位大聯盟投手有肩膀關節唇撕裂傷，但只有國民隊畢多(Rocky Biddle)恢復到受傷前以前的狀況水準，復原的機率只有3%，沒有痊癒的人，球速與體力盡失，棒球生命就這樣結束，幾個例子中，比較出名的是前巨人隊救援投手南(Robb Nen)(當年在世界大賽中，轉播單位架設的測速槍測出102英哩，手術後僅剩90英哩)。當時棒球界頂尖外科醫師卓普安諾(Anthony Tropiano)表示，醫生們無法斷定傷勢的嚴重性，沒有頭緒去重建它，以過去的醫療技術來說，最好的方法就是什麼都不做，這也是為何在當時是所謂的肩膀不治之症。隨後《Baseball Prospectus》做了一個粗略的估算，統計了1985年至2011年肩關節唇受傷的67名投手，20人無法回覆到可以比賽的強度、另有19人雖然能夠重新投球，但投球局數皆不到50局。僅火箭人克萊門斯(Roger Clemens)、席林(Curt Schilling)、賴特(Al Lieter)、卡本特(Christ Carpenter)和米契(Gil Meche)手術後投超過1000局。其中克萊門斯康復之後拿下六座賽揚獎。

終結絕症的利器

這些年來醫學持續在進步，肩關節唇或許仍然是發生在投手身上最棘手的傷勢，治療、診斷仍舊有難度，受傷的原因也是眾說紛紜，但似乎不再是「絕症」。一切的希望來自於關節鏡手術，關節鏡是在臨床手術上一個重要的進展，醫師利用一個4mm長，很小的透鏡，可以對關節的內部進行觀察，甚至放到大螢幕上觀看。藉此進行明確的診斷，克服以往X光難以發現的問題，和傳統開放性手術不同的是，醫師不必為了看清傷勢把關節完全打開，而造成對肌肉的損害，只需要兩個小切口，一個用於關節鏡，另一個切口放入手術器械，對傷勢進行處理、治療。總結其優點在於，能同時處理併存的其他問題；手術後短期內(二個月)傷口比較不痛；復健的過程較輕鬆，肩關節較不易僵硬。

過去肩關節唇也曾受傷的席林(Curt Schilling)，在接受ESPN訪問時也曾表示，在接受手術過後的十個月，他回到比受傷當時更好的狀況，而手術過後的完善休養期，及精密的復健過程，讓這位前明星投手的球速比以前快了4到6英哩。由這段話我們可以得知，重返球場的關鍵在於復健，醫生可以藉由手術讓傷勢百分之百復原，剩下的部份，對於球員來說，就是如何讓自己的身體狀態，回到可以比賽的強度。

不過，事實上肩關節唇撕裂傷有許多不同的種類，而其中最常見的一種稱為SLAP(肩關節唇上部由前到後撕裂傷)，大部分的投手都是屬於這類型的傷勢，很幸運的，王建民的肩傷是比較輕微的旋轉筋撕裂，和皮內達都不是屬於此類型的傷勢。

肩關節本來就是人類關節當中最不穩定的一個，上肩骨的比例與上臂骨的大小相差甚多，只靠著幾條肌肉來連結，因此肩胛成為提供關節肌肉穩定的唯一依靠，同時投手投球的動作又是如此精密且高張力，肩膀既是投手加速時期的主要力量來源，同時也要充當減速時的煞車皮，可見肩膀的穩定幾乎可以決定一個投手的壽命。

無怪乎洋基總經理凱許曼(Brian Cashman)曾對皮內達一事，表達過他的無奈，他相信水手事前也不知道他的傷勢狀況，也強調每個交易案都有完整的體檢。「我們也做了完整的檢驗，沒有任何問題顯示。而他過去也沒有過類似的問題，這只是一個隨時都可能發生的不幸事件，而最後真的發生了。」